受験生も晴れ、稚内看護は過去最低0.29倍

今年も最北端、稚内にある稚内高校衛生看護科の入試倍率を肴にしましょう。今年の試験は明日、3月3日。特に道央では大雪に苦しむ今冬ですが、明日の天気予報には晴れマークも見えていますから大雪による延期はなさそうです。稚内にも晴れマーク。そして入試も全員晴れマークだ。

• 2021年
• 2020年
• 2019年
• 2018年

では、受験生にっこにこの稚内高等学校衛生看護科応募状況を見ていきましょう。

2022年、稚内看護は大幅減で0.29倍

稚内高等学校 衛生看護科 入学者選抜状況

	募集人員	推薦標準枠	1次*1 出願者数 *2	1次 受検者数 *3	1次 倍率	1次 合格者数	2次 受検者数	2次 合格者数	入学者数	1次推薦 受検者数	1次推薦 合格者数	1次 一般募集人数	1次一般 出願者数	1次一般 倍率
2022	40	20									6	34	10	0.29
2021	40	20	27	27	0.68	27	0	0	27	15	15	25	12	0.48
2020	40	20	24	24	0.60	24	0	0	24	11	11	29	13	0.45
2019	40	20	42	42	1.05	40	0	0	40	9	9	31	33	1.06
2018	40	20	39	38	0.95	39	0	0	39	25	20	20	19	0.95
2017	40	20	53	53	1.33	40			40	23	20	20	33	1.65
2016	40	20	36	35	0.88	35	1	1	35	20	20	20	16	0.80
2015	40	20	33	33	0.83	33	0	0	33	17	17	23	16	0.70
2014	40	20	39	39	0.98	39	0	0	39	18	17	23	22	0.96

北海道教育委員会「高等学校入学者選抜情報」をデータソースとして、「1次 倍率」列および「1次 一般募集人数」列以降は手元で算出、その他はそのまま引用しています。「1次推薦 合格者数」列までデータソースのままとした列順です。2021年の推薦合格者数は「推薦入学確約書提出者数」を入れています。

1次一般で0.29倍、昨年比大幅減。手元にデータのある過去8年間で最低。名前を書けば合格とか笑う気にもならない悲惨な数字ですね。

今年も宗谷管内で1.0倍を超えた高校はありません。最高は0.88倍の稚内高校普通科。宗谷管内の普通科が稚内、豊富、浜頓別、枝幸、利尻、礼文と分散していることを考えると、確実に住まいに近いところに通学できるのはよいことだとは思いますが。稚内だけを見ると高校が私立稚内大谷高校と2つあるんですよね。定員は稚内高校普通科120、商業科40、看護科40、大谷高校90、合計290。一方、稚内市の10-14歳人口は最新の2020年度統計*4より1,277人。単純に5で割って約255人が今年の高校受験生です。全員が稚内市で進学する想定でも0.88倍。稚内普通科の倍率はそれなりに想定される数値と言ったところでしょうか。何にせよ、過疎を感じる厳しい数字ですね。ちなみに10年後を見て同様の計算をすると受験生200、倍率0.69です。数字の上では大谷高校が不要になります。

5年後の見込み看護師数は20名

衛生看護科は3年課程、その上にくっついている専攻科の2年と合わせて、最短で入学5年後に看護師になれます。2020年新卒の看護師国家試験合格者数*5と2016年の入学者数を使って、5年後の看護師輩出数を予測してみましょう。

• 16 * (23/35) * (22/23) ≒ 10名 *6

ただでさえ少ない入学者を脱落させすぎじゃないか。定員より学生が少ないってことは教員の人手に余裕があるってことなんだが。仕事してますか。

こんな状況ですから同校より稚内にとどまる卒業生に頼る市立病院の人繰りは厳しい模様。慢性期を担っていた市立こまどり病院は看護師不足を理由に2022年3月末で病床を閉じます*7。人事権のある方々が入れ替わっているというニュースは見かけませんが。仕事してますか。

看護・医療系学校最新入学全ガイド 2022

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*1:1次試験は言い換えれば前期日程。2段階選抜ではありません。

*2:1次 出願者数 = 推薦合格者数 + 一般出願者数。おかしく感じるけど、数字を見る限りこういうことみたい。

*3:1次 受検者数 = 推薦合格者数 + 一般受検者数 。1次 出願者数に準ずる。

*4:稚内市「令和２年度　稚内市統計書」

*5:さんぽう 看護医療進学ネット「看護・医療系国家試験・学校別合格率　2021年（令和2年度卒業生）」

*6:2022年入学見込み者数 * (2021年新卒看護師国家試験受験者数/2016年入学者数) * (2021年新卒看護師国家試験合格者数/2021年新卒看護師国家試験受験者数)

*7:北海道新聞「市立稚内こまどり病院　全入院病床を休床　３月末　看護師確保難しく」

第111回看護師国家試験を味わう（3） 射出される精子は玉虫色か（午前80）

第111回看護師国家試験で気になった問題を見ていきましょう。まずは複数正答がある問題から。今回そんな物言いをつけたいのはこの午前80だけでした。

出題意図の外側での失敗か

射出される精子が通るのはどれか。

1. 精嚢
2. 尿管
3. 尿道
4. 膀胱
5. 前立腺

（第111回看護師国家試験 午前80）

私の選択は3。

腎臓と膀胱を結ぶ尿管と、膀胱と外界を結ぶ尿道とを区別できているかを判断するのが出題の意図でしょう。それ故に霞んでしまうのですが、これ、正答が複数ありますよね。

受験者の選択率はメディックメディア ネコナースの合格予報（更新日 2022/2/23 19:11 解答者数 45392人 ）によると選択肢順に16％、5％、70％、0％、7％となっており、やはり3。5%はうまく引っかかってくれたなってところでしょうか。ん? 精嚢が16%? そこですよ。

このとてもわかりやすい図は認定NPO法人キャンサーネットジャパン「射精障害」 より引用しております。もう、解説がいらないほどにわかりやすい。射出される精子は精巣から出て精嚢、前立腺、尿道を通過して外界へと射出されます。この問題には関係ありませんが、射出されない精子となれば膀胱を通る可能性があり、それを引き起こすのが図中の逆行性射精。水腎症との合わせ技で理論上は尿管にも達するのでしょうか。

少々気になったのは射精という現象を細かく見ると、3つの現象に分けられるという考え方です。

射精現象は、seminal emission(精液が後部尿道へ排出される現象)、ejaculation（狭義の射精：後部尿道に排出された精液が体外へ射出される現象）、内尿道口の閉鎖（射精時に精液がぼうこう内に逆流しないようにする）の3つの現象からなっています。

（東邦大学医療センター大森病院 リプロダクションセンター（泌尿器科）「射精障害」 より）

つまり、「射精される精子」となれば言葉の定義の問題で「3. 尿道」を選ぶのが「最も適当」と考えられるのですが、あえてなのか「射出される精子」ですからねぇ。「射精」ではないのですよ。

さて、正解はどうなるのでしょうね。合格点調整用の問題ではないかと勘ぐってしまいますが。

リラックマ ラブラブホット 10個入

精液のゲル状を維持することによって避妊を可能にする研究の話をふと思いだした。*1

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*1:Washington State University "Trapping sperm in semen’s natural gel could lead to new contraceptive", 発表論文は Prashanth Anamthathmakula et al. (2022). Blocking serine protease activity prevents Semenogelin degradation leading to Hyperviscous semen in humans

第111回看護師国家試験を味わう（2） 惨敗と言わないで（午前32, 午後21, 22）

苦節5年? 多少は話のネタになりそうな予想問題の当たり外れ。

看護師たるもの二枚舌であれとの示唆か

筋肉内注射の問題、出ましたね。尤もこれ自体は過去問にも存在しています。さて、予想問題における肝である更新された手技は含まれているのでしょうか。

注射針の刺入角度が45～90度の注射法はどれか。

1. 皮下注射
2. 皮内注射
3. 筋肉内注射
4. 静脈内注射

（第111回看護師国家試験 午後22）

おおおおおいっ! 未だに45度～なんて数字を出してるのかよ。お前らだって明確に90度だと言っているだろ、厚労相さんよ。*1

遺憾ながら予想は外れましたね。厚労省を買いかぶったと言ったところでしょう。

筋肉内注射の手技について最も正しいものはどれか。

1. 針の刺入角度は皮膚面に対し45度である。
2. 穿刺部位は前後の腋窩ひだを結ぶ線と肩峰中央と外側上顆を結ぶ線の交点である。
3. 穿刺後、薬液注射前には必ず吸引して逆血を確認する。
4. 穿刺部位の皮下組織とともに皮膚をつまみ上げて穿刺する。

（第111回看護師国家試験 予想問題 問題2）

他省庁の見解を無視するどころか、己の見解すらなかったことにして問題を出すってのはどうなんでしょうね。来年の新人看護師は厚労省の言う安全な筋肉注射をできないことを前提に看護業務を免許されるってことですよ。さすがに劣悪な状況では。

ちなみにこの問題は過去問の焼き直し。何度か見た記憶があるけど、直近ではこれかな。

注射針を皮膚に対して45～90度の角度で刺入するのはどれか。

1. 皮内注射
2. 皮下注射
3. 筋肉内注射
4. 静脈内注射

（第105回看護師国家試験 午前21）

105回、つまりは6年前から進歩していない技術を文字通り公認したわけだ。

目の付け所は悪くないが

　薬剤による転倒の危険性に関する問題も出ました。奇しくも問題が連続してやがるぜ。

転倒・転落を起こすリスクを高める薬はどれか。

1. 降圧薬
2. 抗凝固薬
3. 気管支拡張薬
4. 副腎皮質ステロイド薬

（第111回看護師国家試験 午後21）

いやいやいやいや、わかるよ、降圧剤も転倒の可能性は高めるよ。でも一番危ないのはそれじゃありませんし*2 *3、 看護師の判断で投与する可能性のある薬もそれじゃないんですよ。

ベンゾジアゼピン系睡眠薬の投与によって生じうる副次的な障害はどれか。

1. 低血糖
2. 便秘
3. 骨折
4. 嘔吐

（第111回看護師国家試験 予想問題 問題3）

こっちでしょこっち。と思うわけですが、まあ予想は外れましたね。

当たったのは2回前の予想でした

日本の平成30年（208年）の健康に関する指標の記述で正しいのはどれか。

1. 女性の死因の第3位は老衰である。
2. 男性の死因第3位は肺炎である。
3. 女性の平均寿命は89年を超えている。
4. 男性の平均寿命は83年を超えている。

（第111回看護師国家試験 午前32）

正解は1。*4

日本の主要死因別にみた死亡率について、平成30年（2018年）の上位3死因を上位より順に列挙したものはどれか。

1. 悪性新生物、心疾患（高血圧性を除く）、脳血管疾患
2. 悪性新生物、心疾患（高血圧性を除く）、肺炎
3. 悪性新生物、心疾患（高血圧性を除く）、老衰
4. 悪性新生物、脳血管疾患、心疾患（高血圧性を除く）

（第109回看護師国家試験 予想問題 問題2）

狙い、正答ともにドンピシャでしたね。なぜ今年持ってこなかった。

正直、老衰を問われるのかなという感じがありました。老衰が増えた原因は真の死因が変わったわけではなく、診断が変わったからと見る向きもあるからです。まあ、そこは考えず、単純に数字を見ろってことなんですかね。

ちなみに男性の場合、3位は脳血管疾患、4位は肺炎、5位が老衰。女性の方が平均年齢が高い分、老衰が多いということなのでしょう。逆に言えば男性の方が疾患に殺されやすいようです。

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*1:厚生労働省. (2021). 新型コロナウイルスワクチンを安全に接種するための注意とポイント

*2:de Jong, Marlies R et al. (2013). Drug-related falls in older patients: implicated drugs, consequences, and possible prevention strategies.

*3:Woolcott, John C et al. (2009). Meta-analysis of the Impact of 9 Medication Classes on Falls in Elderly Persons

*4:厚生労働省「平成30年（2018）人口動態統計（確定数）の概況」

手術後わいせつ裁判は差し戻し、看護記録の法的価値は崖っぷち

当blogでも注目してきた「関根進氏はおっぱいしゃぶったの? しゃぶってないの? 事件」、正式名称「準強制わいせつ被告事件」に対する最高裁判決が本日示されました。*1

主文 原判決を破棄する。 本件を東京高等裁判所に差し戻す。

（https://www.courts.go.jp/app/files/hanrei_jp/933/090933_hanrei.pdf より）

理由のうち下線を引かれ強調された部分も引用します。

Ａの証言の信用性判断において重要となる本件定量検査の結果の信頼性については，これを肯定する方向に働く事情も存在するものの，なお未だ明確でない部分があり，それにもかかわらず，この点について審理を尽くすことなく，Ａの証言に本件アミラーゼ鑑定及び本件定量検査の結果等の証拠を総合すれば被告人が公訴事実のとおりのわいせつ行為をしたと認められるとした原判決には，審理不尽の違法があり，この違法が判決に影響を及ぼすことは明らかであって，原判決を破棄しなければ著しく正義に反するというべきである。

（https://www.courts.go.jp/app/files/hanrei_jp/933/090933_hanrei.pdf より、下線省略）

「おい高裁、ちゃんと裁判しろよ」と差し戻したってことですね。「審理不尽の違法があり」とは法律審を行う最高裁らしい理由と感じます。

余談とはなりますが今回も報の道は味わい深い状況でして、一般のメディアが「関根進被告」といつも通り報じる *2 のに対し、医療方面のメディアは同氏の名前を伏せています *3 。 一般メディアについては通常運転なので特に申すことはありませんが、医療方面のメディアはえこひいきではないことを示し続けなくては公正な報道を否定することになる十字架をじゃんじゃん背負ってらっしゃいます。大丈夫なのでしょうかねぇ。

仮にせん妄が認められれば、看護記録の価値は失われる

前回の記事から繰り返しになりますが、事件の有罪無罪については裁判所の判断するところでどうこう言おうとは思いません。私が当blogにて注目するのは本件に対して看護師の残した記録がどう効くのかです。

裁判に持ち込まれたカルテの記載はこのようなものだったそうです。

ここを詳しくみてみると、控訴審は、カルテに「術後覚醒良好」「不安言動は見られていた」との記載はあるものの、せん妄である旨の記載はないとしています。

（弁護士ドットコムニュース「乳腺外科医に逆転有罪、なぜ無罪判決はひっくり返ったのか？　判決文を読み解く」 より）

一般のメディアも、医療方面のメディアも同様に報じているので、ここは確からしいと言えます。

（手術後わいせつ裁判が訴える、病院におけるCIO, 強い情シスの必要性 より）

高裁判決ではここが効いていて、せん妄が起きたって看護記録がないのに、当日にせん妄を認めなかったのにせん妄の可能性の確からしさを専門家に証言させても意味はないという考え方*4が含まれました。せん妄を認めたとき看護記録には必ずその旨を記す、認めなければその旨を記すか何も記さないとなることに看護師からの異論は上がらないでしょう。ましてや本件は「術後覚醒良好」との記録がある状況です。術後せん妄を認めて記さないことはあり得ない。つまり高裁判決においては看護記録の有効性、価値が認められていたのです。

世の中の多くから見ればこの事件は患者 対 医療従事者に見えているかも知れませんが、看護記録がどのように扱われるかがかかっていることを踏まえると、患者と看護師 対 医師なんですよ。関根進氏が無罪となったとき、裁判ににおいて看護記録の価値はないものとなります。

患者に一番近い存在であり、患者の擁護者であれと教育される看護師が、患者と同じ立場で医師と対立する状況は好ましいと言えるのかも知れません。しかし看護業務の柱は看護実践と記録だとも教育される中で、記録の法的価値が毀損されるとなればどうなのでしょう。看護師は法により免許され看護業務を行うわけです。法により看護記録に価値がないとされたときに、どうするのか。新しい地平を開くのか。穴蔵に籠もり自慰行為に走るのか。興味深い状況になってきました。

ところでこの件、日本医師会は関根進氏が無罪であるとして彼の支援を明言*5しています。一方、日本看護協会が患者と看護師を支援しているとの情報はありません。まあ、そうだろうね。と言わざるを得ないのが悲しいところです。

標準看護計画 第1巻―現場ですぐ使える 循環器 呼吸器 消化器 脳神経 腎・泌尿器 内分泌・代謝

日総研『病院安全教育』で被告弁護士が事件を解説していたのね。同誌を1冊買ってみようかと思ったら直販で年間購読のみだそうな。

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*1:裁判所「裁判例結果詳細 令和2(あ)1026」

*2:毎日新聞「手術直後に準強制わいせつ罪の医師　最高裁が実刑破棄、審理差し戻し」, 産経新聞「医師準強制わいせつ事件、２審に差し戻し　最高裁」, 東京新聞「手術後わいせつ、高裁に差し戻し　医師の逆転有罪判決を破棄 」, NHK「“手術後にわいせつ行為“有罪判決破棄 審理やり直しへ 最高裁」, TBS「手術後の女性患者にわいせつ事件 男性医師の有罪判決を破棄して差し戻し 最高裁」

*3:日経メディカル「【速報】乳腺外科医裁判の二審有罪判決、最高裁が破棄・差し戻し」, エムスリー「【速報】乳腺外科医裁判の二審有罪判決、最高裁が破棄・差し戻し」

*4:弁護士ドットコムニュース「乳腺外科医に逆転有罪、なぜ無罪判決はひっくり返ったのか？　判決文を読み解く」

*5:日経メディカル「乳腺外科医の控訴審有罪判決、中川会長「体が震えるほどの怒り」

第111回看護師国家試験を味わう（1） 今年もあっさり薄味に

昨年より引き続き、むしろ昨年よりもひどいCOVID-19大流行の中で行われた第111回看護師国家試験。さすがは前回同試験で他省庁の見解を無視した厚労省、大型試験で先行する文科省がCOVID-19に関連した体調不良で受験できなかった受験生への振り替え受験等による受験機会確保に努めた*1のに対し、振り替え受験など認めないと一点張りの厚労省。理由として「職業資格を担保する国家試験であることを踏まえると、本試験と同等の質や量の試験を短期間で作成するのは困難だ。」とのこと*2だが、誰が短期間で作成しろと言ったのだろうか。厚労省は我が国における公衆衛生の最高権威。今の事態を予測できなかったこと、予測してもう一式の問題を作っておけなかったことを棚に上げて何を言おうか。それでもお前らは偉そうに公衆衛生の問題を出せるのか。厚労省ってのはお上の中でもとりわけ下劣ところのようですな。しかし実際に予備問題がないのだろうか。昨年の地震を取り上げるまでもなく自然災害による中止はあり得ますし、盗難等のリスクに備えてバックアップを持つのが当然のようにも思えるのですが。

そして振り替え受験が不可能となれば、発熱や咽頭痛のあるものが検査も診察も受けずに鎮痛解熱剤を入れて試験に押し寄せることは火を見るよりも明らか。誰もおおっぴらに言うわけはなく「そのような事実は確認されていない」で通すのでしょうが、感染予防策の旗を振るべき厚労省がこれではなぁ。現場は浮かばれませんよ。

閑話休題。何を言っても試験は行われたわけで、当blogでは今年も味わっていきましょう。

今年もあっさり、クリアカット

近年、看護師国家試験は考えているかを試される問題になってきているかなと思われましたが、COVID-19大流行で一転。前回は暗記した知識の出力の場となっていました。今回もその流れは踏襲しており、解けない側から言わせれば「わからないものは考えてもわからない」的な問題が並んだように感じます。手元で解いた限りは午前、午後とも1時間程度で解け、やはり昨年同様の軽さ。正答の選択で物言いをつけたくなる問題は1問、午前80*3だけ。そもそも問題として気になったのも午後76*4の1問ぐらいでしょうか。

こうなると「聞いたこともないわ」みたいな問題も出てくるわけですが、資格試験ですからね。大切なのは合格すること、合格に必要な点を取ること。聞いたこともないものは気にしなくてよいのです。が、結構そういうところでがんばる節が看護方面にはある気もしますね。戦略も戦術もあったものじゃないってことですよ。

予想は外れた、しかし話のネタぐらいにはなった

毎度予想問題が惨敗した旨を真っ先に報告するわけですが、今回はちょっと見所もありましたので別の記事で触れます。第109回予想がいい感じに入ったんですよねぇ。

伝染性単核球症はかすりもしなかったけど。

一般教養問題、今年は控えめに

毎年注目している一般教養で解ける問題ですが、今年は控えめでした。

ジェンダーの定義について正しいのはどれか。

1. 生物学的な性
2. 社会的文化的な性
3. 自己認識している性
4. 性的指向の対象となる性

（第111回看護師国家試験 午前61）

正答は2。ここを読まれる方でしたら楽勝でしょう。

しかし意外と渋いなと思うのが、他の選択肢についても名詞を答えられるかと言われると詰まってしまうんですよね。え、私の意識が低い?

1. sex セックス
2. gender ジェンダー
3. gender identity ジェンダーアイデンティティ
4. sexual orientation セクシュアルオリエンテーション

毎度おなじみメディックメディア、ネコナースの合格予報（更新日 2022/2/14 19:50 解答者数 42870人）によると選択肢順に16%、54%、23%、5%の選択率となっており、意外と「ジェンダー」という言葉が若い層に浸透していないんだなと思ったりもします。が、究極はこんな言葉が廃れる世界。彼らは我々よりも進んでいると捉えてもよいでしょう。「自己認識している性」をジェンダーとしているのが23%で第2党。己のことは己で選べる、他者に選ばれることではないという考え方ですよね。言葉の定義ですから正解にはなりませんが、考え方としては先進的かつ正しい方向だと感じます。

セックス神話解体新書 (ちくま文庫)

高校時代に読んだ本をふと思いだした。

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*1:文部科学省高等教育局長 増子宏「令和４年度大学入学者選抜に係る新型コロナウイルス感染症に対応した試験実施のガイドラインの一部再改訂について（通知）」

*2:NHKニュース「看護師などの国家試験 厚労省に感染の受験生の追試などを要望」

*3:射出される精子が通るのはどれか。

*4:平成27年（2015年）時点で世界の三大感染症に入るのはどれか。

第111回看護師国家試験 予想問題3問（看護師（17）編）

いやはや、この1年間は国家試験ネタをほとんど書けませんでしたね。来季は心を入れ替えてと言いたいところですが、またいろいろとあるからなぁ。それはさておき、間もなく第111回看護師国家試験。今回も予想問題を作りましたよ。

昨年までの分はこちら。

• 第110回予想問題
• 第109回予想問題
• 第108回予想問題
• 第107回予想問題

今回111回も第107回から引き継がれている「保健師助産師看護師国家試験出題基準 平成30年版」が適用されます。来年の112回から改訂版が適用になるという話*1ですが、どうなるんでしょうね。ま、今は気にせず今年の予想と行きましょう。

予想問題1 今を楽しみ、20年後の未来を見る

問題1

若年成人において咽頭痛、発熱を主訴とし、白苔を伴う咽頭炎を特徴とする疾患はどれか。

1. 新型コロナウイルス感染症
2. 伝染性単核球症
3. 逆流性食道炎
4. 溶連菌性咽頭炎
5. 胸部大動脈瘤

正解1

2

解説1

前回はCOVID-19関連の問題が来るだろうと狙ったのですが実際には1問も出てきませんでした。前回出されず今回出される理由もないのですが、選択肢にはあってもいいのかな、惑わす選択肢として出てくることはあるんじゃないかなという予想問題です。

選択肢1, 2, 3, 4で咽頭痛、1, 2, 4で発熱、2, 4で白苔を伴う咽頭炎が考えられるため、あとは若年成人という状況設定をどう見るかという問題です。一般に看護師国家試験における状況設定問題とはある程度の長文で状況が説明されますが、一言だって立派な状況設定です。相対論にはなりますが、若年成人と書かれている以上、看護学生的には小児、壮年、老年ではないという教科書的な前提で考えたいところ。そうなると4は小児だろうねという解き方を想定しています。

今し方、小倉唯「バレンタイン・キッス」を聴いていて思いついたわけではない、と、思う、よ。本当だってば。Kissing disease、伝染性単核球症って教科書に載ってるんですよね。臨床でも年に数件の入院患者を見ます。今回取り上げた理由はそれだけではなくて、COVID-19の大流行により長期的に若年成年における患者が増えるのではと考えたから。日本においてこの病気が一般に珍しいものとされている理由は、70%の人が幼児期に原因であるEBウイルスに感染し無症候のまま抗体を獲得するからです。対して欧米では20%前後、この差には生活習慣が関係していると言われます*2。唾液が主な感染経路となるEBウイルス、COVID-19対策で親子ですらキスや食器共有、「ふーふー」という食物を冷ます行為が避けられるとすれば、幼いうちのEBウイルス感染が減り、若年成年での感染と発症が増えるのでは。答え合わせは20年後に。同じ理由でう蝕が減ったりもするのだろうか。

I･LOVE･YOU!!

予想問題2 試験のための技術か、実戦のための技術か

問題2

筋肉内注射の手技について最も正しいものはどれか。

1. 針の刺入角度は皮膚面に対し45度である。
2. 穿刺部位は前後の腋窩ひだを結ぶ線と肩峰中央と外側上顆を結ぶ線の交点である。
3. 穿刺後、薬液注射前には必ず吸引して逆血を確認する。
4. 穿刺部位の皮下組織とともに皮膚をつまみ上げて穿刺する。

正解2

2

解説2

しつこくCOVID-19関連でもあるのですが、SARS-CoV-2ワクチンのおかげで我が国の看護技術がようやく世界に追いつけた記念といったところです。そして、看護師国家試験の筋肉内注射といえばなぜか実戦でさほど出てこない殿部*3に打ちまくっていたことを反省しろというメッセージ。

それぞれの選択肢を正しく直すことで解説としましょう。

1. 針の刺入角度は皮膚面に対し90度。垂直でなければ2で点として選ぶ穿刺部位を確実に穿刺できない。看護学校で使っている教科書では45～90度と書かれていたりするが、90度以外を選ぶ理由はない。*4 *5
2. 正解。三角筋下滑液包と腋窩神経、後上腕回旋動脈を回避するため。筋肉内注射によるワクチン投与経験の浅かった我が国において、SARS-CoV-2ワクチンで筋肉内注射が求められたことを機に研究されて出てきた新たな手技。*6
3. 吸引しての逆血確認は必須ではない。ワクチン接種において正しい穿刺部位には大きな血管はなく、吸引は痛みを増すだけ。*7
4. 何もしなくてよし。皮下組織の下に打ち込むのに皮下組織を持ち上げる意味とは。やるならZ-track method、ただこれ、最大5mlもの大用量を投与することを意識した技術。*8

興味深いのは正解として据えた2について。欧米では今も肩峰より5cm下と変更されていないようなのです。 *9 *10 新たな研究成果が世界に広まっていくのか。そもそもワクチン接種は筋肉内注射が基本であり莫大な実績を有する欧米はその実績を基礎にし続けるのか。科学的には見所かも知れません。

余談ですが、肩峰から5cm程度下の目安として日本では3横指と言われますが、欧米では2横指です。指の太さが違うわけですな。

予想問題3 気軽に始めてやめられないもの

問題3

ベンゾジアゼピン系睡眠薬の投与によって生じうる副次的な障害はどれか。

1. 低血糖
2. 便秘
3. 骨折
4. 嘔吐

正解3

3

解説3

睡眠薬を飲むと強制的に眠くなる。そんな中でトイレにでも行ったらどうなるよ? という単純な設問ですが、意外と現職の方々にも浸透していないなと思い続けており、「眠剤ちょうだい」と気軽に言われがちな夜勤明けの今、予想問題にしてみました。

看護学校での薬理学にも出てきますが、ベンゾジアゼピン系の薬剤は現代医療において幅広く用いられています。その主な効果は催眠、鎮静、筋弛緩。病院慣れしている入院患者などは気軽に「眠れないから眠剤ちょうだい」と言うわけですが、その眠剤は筋弛緩、つまりは身体を自由に動かなくする薬だと理解しているのでしょうか。自ら身体を動かなくすることがどれだけ重大なことか考えているのでしょうか。なんて説明してもベンゾジアゼピン系の有する依存性のせいか患者はまず引き下がりませんけど。「ちょうだい」と言われて対応するときに、その危険性は念頭に置きたいなと思うわけです。

ちょっと深く考えまして、仮に筋弛緩しない睡眠薬があれば転倒して骨折という惨事は防げるのでは。なんて賢い人たちは当然考えるわけで、今時は非ベンゾジアゼピン系の筋弛緩作用が少ない睡眠薬も多数存在し、やはり転倒の危険性は低いようです。*11

なお、ベンゾジアゼピン系睡眠薬の代表例はレンドルミン（ブロチゾラム）、サイレース（フルニトラゼパム）。非ベンゾジアゼピン系睡眠薬の代表例はマイスリー（ゾルピデム）、アモバン（ゾピクロン）、ルネスタ（エスゾピクロン）、ベルソムラ（スボレキサント）、デエビゴ（デエビゴ）。

定期処方で看護師が薬剤を選ぶことはありませんが、入院患者への必要時投与では看護師が選ぶことも少なくありません。国家試験に合格して臨床に出たら、この予想問題のことを思い出してもらえれば幸いです。本当は定期処方されていない睡眠薬なんか渡したくないんですけどね。それで後日面倒になったりもするから難しいところではあります。

あ、他の選択肢ね。薬剤性となると低血糖は糖尿病治療、血糖降下薬。便秘は麻薬。嘔吐は細胞傷害性の抗癌剤を意識しました。

おまけ

マークシート試験ではちょっと高級な鉛筆がおすすめ。軽くなめらかに太い線が描けます。結果として早く試験を終えられる、つまり、集中力が高いままに問題を解ける可能性が高まるのでこの道具選びは重要。

トンボ鉛筆 鉛筆 MONO モノマークシート用セット HB MA-PLMKN

鉛筆3本と消しゴム1個、3勝1敗となった昨年の私も同様の布陣で挑みました。

製品出荷状態では鉛筆がしっかり削られていますが、前日にでも、当日試験会場ででも、サラサラと線を書いて丸めるべし。マークする部分は結構面積ありますから。

今回の予想問題記事はここまでです。受験生のみなさん、試験終了まで何卒ご安全に。

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予想が当たったら、どなたか、これください。すっかり貧しくなった私がこいつを手にする日は来るのだろうか。

おすすめ関連記事

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*1:厚生労働省「保健師助産師看護師国家試験制度改善検討部会報告書について」

*2:国立感染症研究所「伝染性単核症とは」

*3:成人は通常、上腕の三角筋。小児は殿部も多いようですが。

*4:Centers for Disease Control and Prevention. (2020). Vaccine Administration: Intramuscular (IM) Injection Adults 19 years of age and older

*5:厚生労働省. (2021). 新型コロナウイルスワクチンを安全に接種するための注意とポイント

*6:仲西 康顕, 面川 庄平, 河村 健二, 清水 隆昌, 倉田 慎平, 田中 康仁. (2021). ワクチンの筋肉注射手技の国内における問題点：末梢神経損傷およびSIRVAについて

*7:Centers for Disease Control and Prevention. (2011). General Recommendations on Immunization Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)

*8:Hopkins, U., & Arias, C. Y. (2013). Large-volume IM injections: A review of best practices

*9:Cumbria, Northumberland, Tyne and Wear NHS Foundation Trust. (2021). AMPH-PGN-10 ? Intramuscular Injection (IMI) V01 Appendix 2

*10:Centers for Disease Control and Prevention. (2020). Vaccine Administration: Intramuscular (IM) Injection Adults 19 years of age and older

*11:石郷友之. (2018). 薬剤の転倒・転落への影響 ～睡眠薬を中心に～.

稚内が陸の孤島になった日、2つの発見

あけましておめでとうございます。年始は久しぶりにひどい風邪をひいてしまい、こんな時期のご挨拶に。とは言えまだまだ年明け間もなく。そんな今週、2022年1月12日に道北は悪天候に見舞われ、稚内はついに陸の孤島となってしまいました。

稚内から出られない

図は2022年1月12日18時45分時点での国土交通省北海道開発局による北海道地区道路情報*1です。

西側の海沿いを走る道道106号（オロロンライン）、東側の海沿いを走る国道238号、真ん中山間部を抜ける国道40号、稚内から外へ出る道路は全て通行止め。もちろん稚内発着の鉄道、空路は全便運休。そっちに行きたい人はいないだろうと言われそうですが、利礼航路ももちろん欠航。

では稚内の中はどうかと見ると、公共交通機関、バスとタクシーは運休です。

もう何もかも休みでよかろうよと思うのですが、某病院は平常営業してしまうわけですな。とは言えタクシーすら運休するぐらいですから、車通勤が主流の稚内では看護師が勢揃いとはならず。

平常営業なのに人手が少ない。忙しい。

そんな不運と不幸を呪いながらも働いていると、2つの発見がありました。

1. 雪で出勤できないと言えば有給休暇の追加が得られる

稚内において交通事情から出勤できないというのは9割方嘘です。と言うのも、ほとんどの人は某病院から5km以内に住まざるを得ないような小さな街。5kmを歩けないと言うのが嘘でなくて何だというのでしょう。ここは3000m級の雪山ではなく、街中です。車を出せないとか走らせられないってのが出勤できない理由だそうですが、歩けばいいだけですよね。その足は飾りなのか。*2

もちろん嘘をつくなと言いたいわけではありません。理由は何であれ、仕事を休みたければ休んでいいのです。問題は嘘をついて休むことで有給休暇が1日多く得られることです。

一方で出勤した人には何の手当もありません。これはさすがに不公平。

2. 備蓄非常食がまずい

売店および食堂が休業になったからと、そこを当てにしている職員向けにカレーが配られますよと。給食室で作ってくれるのだろうとの声もありましたが、私は非常食の処分だろうなと思っておりました。あたりです。しかしこんなにまずいものが出てくるとは。

レトルトカレーライスもしくはハヤシライスでした。これ、開ける前からまずいことがわかるんですよ。でかでかと「アレルゲンフリー」って書いてあるのです。「食物アレルギー特定原材料27品目不使用」とご丁寧に添えてあり。カレーよ? ハヤシよ? 小麦粉使わないの?

見た目からしてカレーではない。なんかあの色のゼリー的なもの。味はもう、何なんだろう、これ。味がしない。強いて言えば謎の酸味。「カレー」から想像される味じゃないから、うまく味も感じられないのでしょうか。

せめてライスがおいしければ救いようもあるのですが、まずい。原料は国産米とだけ書かれていたから、そんなにまずいはずもないのにと思って食べるんですが、まずい。何なんだろう。やっぱり味がしないゼリーなんですよ。レトルトライスが出たての頃はなんか香りが悪くてまずかった記憶があるけど、その比ではない。

この非常食、非常食研究所のユニフーズ7という製品。

いかにも病院を狙い撃ちにした内容ですが。こんなものがあるのだと食べて知った今、非常食のあり方はこいつらの備蓄ではないなと思った次第。

これがメーカーが配布しているカタログ*3。興味深いのはここ。

賞味期限切れの非常食が産業廃棄物になっているケースが非常に多くなっております。これは非常に勿体ないことなので、弊社では賞味期限が 4 カ月以上残ってある商品に限り無償にて引き取らせていただいて、生活困窮者（食事困難者）・貧困家庭・子供食堂などにご利用いただくシステムの開発を計画しております。

あの味でそれはさすがに貧困をバカにしているとしか言いようがないのでやめた方がいいと思うよ。お前らはゴミ食ってろ的な話だよね。

ちなみに患者の食べる病院食としてもたまに非常食の処分が行われているのですが、普通にうまそうなカレーなんですよね。食べている方々もおいしいと。

有給休暇の件と言い、出勤者の士気を落とすのがここでのマネジメントらしいです。

よいこともあった

したくもない発見をもした散々な一日でしたが、帰り道だけは気分がよかったです。風は強いものの雪は止んでおり。みなさん引きこもっていたのか、人の少ない稚内と言えども帰宅の車がひっきりなしとなる時間にもかかわらず。

前も

後ろも、車など走っておらず。道の真ん中を楽しく歩いて帰ってこられました。

井村屋 えいようかん 60グラム (x 5)

備蓄するならえいようかんにしてくれ。

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*1:https://info-road.hdb.hkd.mlit.go.jp/RoadInfo/index.htm

*2:病棟を走り回ってる看護師についてのこと。そもそも歩けない人にどうこう言いたいわけではありません。

*3:http://www.hijyoshoku.com/yuni.html