夜勤病棟の女神様(仮)

てっぺんの街、ひよっこナースの日常

風が吹きすさびます。寒い、寒すぎる。

この3連休*1、北海道は大寒波に見舞われ、北海道の「寒い」や「雪」が珍しく全国ニュースを賑わせていました。稚内は道内では割と寒くないと言われる地域ですが、どんなものかなというお話。

Good Evening Wakkanai City. February 10, 2019

十分寒いよ、稚内

稚内市 2019年2月 9日 10日 11日
最低気温(℃) -15.7 -10.7 -8.6
最高気温(℃) -12.8 -6.5 -5.5
最大瞬間風速(m/s) 8.6 12.4 13.5

3連休中の気温はこんな感じです。最も冷え込んだ9日、稚内にしては微風であったのが不幸中の幸いと言ったところでしょうか。東京での生活が長かった私も、弘前での3年を経て稚内で1年弱、-10℃を下回らなければ「こんなもんかな」って感じなのですが、改めて考えると最高気温が氷点下なら十分寒いですよね。

北海道の中で割と寒いのは東の方で、北見は9日に最低気温 -28.2℃を記録してます。ただ、向こうの方は連日終日快晴といった具合で明るいので、毎日薄暗い稚内に比べ、気分的にはよさそうな気もします。あちらを立てればこちらが立たないのが北海道ですな。

ちなみに冒頭の写真は稚内港の、JR稚内駅から最も近いところです。寒さのあまり海が凍っていると聞いていたのですが、この辺は全く凍っていない様子でした。ノシャップや西側なんでしょうかね、凍っているのは。明るいうちに行ける機会が次は来週末あたり。まだ寒いようなら、見に行ってみましょう。

寒いだけならがんばれる?

道北についていえば、この3連休、寒いだけでした。雪は普通に降った程度で、大雪にはならなかったんですよね。現在の積雪深は稚内で20 cm、音威子府で166 cm、旭川で74 cmだそうです。おかげさまでこれら点を結んで走る宗谷本線の特急は運休なく走っていました。あっさり止まる印象の宗谷本線ですが、3時間遅れとかですが、大雪や暴風雪にならなければ走るというのが今回の発見ですかね。

I wondered why people were in JR Wakkanai station. Ah, the last limited express train Soya for Sapporo is delayed for three hours.

十万石まんじゅうAmazonでは売ってないのね。

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*1:私は今日、日勤でしたが。

第108回看護師国家試験 予想問題3問(看護師(17)編)

今年も大胆に予想する第108回看護師国家試験 独自予想問題3問のお時間です。稚内に引きこもっていて社会の流れが読みにくい状況なのが何ですが、1年間生きてきた経験を厚労省の提示する出題基準に混ぜ込んで予想していきましょう。

なお、今回108回も107回と同じ「保健師助産師看護師国家試験出題基準 平成30年版」が適用されるようです。出題基準は数年に1度の改訂が恒例なので、順当な適用ですかね。

予想問題1 世界的な問題ですから

問題1

薬剤耐性〈AMR〉対策として不適切な看護師の行動はどれか。

  1. 内服薬は症状が軽快したら服薬中止するよう患者に指導する。
  2. 手洗いによる感染予防に努めるよう患者に指導する。
  3. ワクチンによる感染予防に努める。
  4. 標準予防策および感染経路別予防策による感染予防に努める。

正解1

1

解説1

薬剤耐性対策で理解しておきたい点は2つ。

  • 薬剤の適切な使用
  • 感染予防(そもそも感染しない、させない)

この観点から選択していけば正解を導けます。予想問題で「不適切な」選択肢を選ぶ問題としたのは難度調整のためで、それ以外の意図はありません。

なお、選択肢の作成には国立国際医療研究センター病院AMRの院内感染対策「私たちができること」 」を参考にしました。

「薬剤耐性〈AMR〉」は平成30年版出題基準で追加になりました。MRSA多剤耐性緑膿菌の問題は過去に出ています*1が、問われるのは薬剤対策の根幹だろうと見ています。薬剤耐性対策を怠れば医療の治療能力は劣化していきますから、対策はとても重要。加えて看護師1年生が臨床で必ず関わるのも薬剤耐性です。これは当てにいってますよ。ここまで強調して外したらどうしようかしら。

予想問題2 お前らが言い出したんだからな

問題2

Aさんへの輸血を開始して20分が経過した。ナースコールがありAさんのもとを訪れると、Aさんは「胸がざわざわする」と話し、額には発汗が見られる。看護師の対応として優先度が高いのはどれか。

  1. 他症状の聴取
  2. 輸血の中止
  3. 血圧の測定
  4. 心電図モニターの装着

正解2

2

解説2

正答を導くための要点は3点

  • 輸血(輸血による副作用の可能性)
  • 「胸がざわざわする」(輸血による副作用、アレルギー反応の徴候)
  • 額には発汗(輸血による副作用、アレルギー反応の徴候)

副作用が疑われる症状を認めたときはお約束の行動です。

輸血による副作用と考えられる症状を認めた場合は直ちに輸血を中止し、医師へ連絡をとり、輸血セットを交換して生理食塩液または細胞外液類似輸液剤の点滴に切り替えるなどの適切な処置を行う。

日本赤十字社輸血用血液製剤取り扱いマニュアル 2010年11月改訂版』より)

輸血を中止しましょう。

問題冒頭の「輸血を開始して20分が経過」は罠です。多くの看護学校では「輸血後15分間、アレルギー反応を厳重警戒」と教えられるはずですが、あくまで「厳重」な期間が15分程度と言うことであって、それ以後も副作用の危険性がなくなるわけではないことの理解を試しています。

日看学協が物言いをつけた107回の午後100を意識しつつ、成人患者の輸血の問題に書き換えました。平成30年版出題基準では必修項目にも「輸液・輸血管理」を加えたとその重視を示しているのですが、輸血の問題は107回になかったよーな。単に「輸液・輸血管理」という単語なのかも知れませんが、看護師1年生が直面する可能性もあることを踏まえ、輸血の問題を入れてみました。

予想問題3 あえて聞かれると不安になる

問題3

薬剤のワンポイントカットアンプルを開封する際、適切な手指の置き方はどれか。

問題3選択肢1 問題3選択肢2 問題3選択肢3 問題3選択肢4

(画像は日本ベーリンガーインゲルハイム『ワンポイントカットアンプル カット時のお願い』より)

正解3

1

解説3

画像引用元の資料の通りなのですが。アンプルの●ポイントマークに第1指、その裏側に第2指を置いて、ポイントマークとは逆側にポキッと折ります。

別冊付きの画像問題を考えてみました。画像問題は難度は高くないことが多いのですが、「あえて問われると迷うな」ってところを突いてきているように思います。アンプルカットはアンプル現物を渡されたら誰でもできるんじゃないかと思いますが、試験問題の上で出てくると迷いませんか。毎日カットしている私も迷うので、今回、予想に含めてみました。

ちなみにアンプルというと1~2 mlの小さなものを思い浮かべますが、結構大きいのもあるんですよね。カットしたことがある中だとエダラボン点滴静注 30mgは20mlと一番大きかったように記憶します。ちょっと変わった開け方をするものとしては袋入りのメチコバール注射液500μgが挙げられます。「袋のまま(アンプルを)折らないこと」と指示がありますが、袋を折るように開ける仕様で、アンプルも折れないかなと少々不安になりつつ開けていました。

法規および統計に関する問題について

資格試験の華、法規の予想問題はなし。法規は今回、これまでの焼き直しだろうと見ています。改正労働基準法の思考が2019年4月に控えており、109回ではおもしろくなることでしょう。

統計に関する問題については統計不正が影響するか。特に厚労省の出してきた統計は信頼できないという事実が積み重なる中で、彼らは彼らの作った統計に基づいた問題を出してくるのでしょうか。不正発覚がもう少し早く、昨年中にここまで悲惨な事実が明るみに出ていれば、統計問題を予備の法規問題にでも差し替えたんじゃないかと見ますが、今となっては試験問題も刷り上がっているのでは。踏まえて、今回の看護師国家試験への影響はないと予想します。

おまけ

マークシート試験ではちょっと高級な鉛筆がおすすめ。軽くなめらかに太い線が描けます。昨今はポンと揃うマークシート用セットなんてのがあって便利ですね。鉛筆3本と消しゴム1個は定番なのかな。誰に言われたわけでもありませんが、私も近年の試験では同様の布陣です。

製品出荷状態では鉛筆がしっかり削られているようですが、丸く鈍っている状態で持ち込むべし。マークする部分は結構面積ありますから。

トンボ鉛筆 鉛筆 MONO モノマークシート用セット HB MA-PLMKN

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ちなみに私が最近の試験で使っている鉛筆はマークシート用ではなくモノ100とハイユニ。型紙描くのに使っていて慣れているのと、それぞれ1ダースずつあるので使える場面では使おうってのと。

さて、今回の予想問題記事はここまでです。受験生のみなさん、試験終了まで何卒ご安全に。

もし予想が当たったら、645Z用にHD PENTAX-D FA645 MACRO 90mmF2.8ED AW SRをプレゼントしてください。なお、昨年希望のRX0は予想が外れ自分で買いました。今回は外れても買えない気がする。

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学生さんに贈る、体温計で熱を出す方法

この時期、風邪やインフルエンザで休む友達を見て、自分も休みたいと思う学生さんも多いことでしょう。その是非はともかく、たまには仮病で休みたいと思う日もあるでしょう。そんなとき、思った通りに体温計で熱を出せたら*1。体温計の計測結果、熱を簡単に上げる方法をご紹介。

Hoken no Sensei Vol.1-7. I envy them in their romatic stories. I wish I were not a center of a harem but a cute girl.

バグではありません、仕様です

お母さんや保健室の先生が目の前で見ていても大丈夫、この方法で簡単に熱を出せます。

  1. 体温計を脇の下のくぼみから少し離れたところに入れて計測開始
  2. 15~20秒経過後*2体温計を脇の下のくぼみへとずらす

現在主流の体温計は20~30秒で計測できる「予測式」と呼ばれるもので、わざと予測を外させることで熱を出します。

予測式の体温計は、実際のところ体温(例えば36.5℃)を計測してはいません。脇の下で体温を計測するためには10分間程度脇の下を閉じておくことが必要だとされています。しかし体温を測るのに10分も待ってられないよってことで、途中まで測ったところでコンピュータによる予測が行われています。テルモ実測式と予測式」より、予測についてわかりやすい図を引用します。

テルモ「実測式と予測式」より

予測式体温計は20~30秒間での計測中に得られる温度の上昇カーブに基づき体温を予測する仕様なのですから、上昇カーブを操作すれば結果の体温も操作できます。脇の下のくぼみの一番へこんだところが最も温度が高く、くぼみから離れれば温度が低くなります。そこで、温度が低い方から高い方へと計測中の体温計をずらすことで、温度の上昇カーブを立ててあげるのが上述の方法です。

現行機種であるテルモ C205、オムロン MC-1600W-HPを使って「熱が上がる」ことを確認しているので、安心して(?)試してみてください。

お姉さんはごまかせないぞっ

コンピュータシステムは仕様を正しく理解して使って欲しいという思いのほかに、学校を休みたいなら休んだらいいんだという思いがあって、私はこの記事を書いています。

もしあなたの学校の保健室の先生がまともならば、この方法では体温自体をごまかすことはできません。熱があると言われたら、先生はあなたの身体に触れることでしょう*3。日頃から身体に触っていれば、触ったときに熱があるのかないのかはだいたいわかります。さすがに37.0℃を感じるのは難しいのですが、37.5℃あたりになればわかりますよ。それでも、休ませてくれるんじゃないかな。

看護師としては、たまに出てくる異常に高い体温値に対する理解として、この知識を用いています。ケロリと「測ったら38度もあって」と患者に言われたときに、「ちょっと触りますね」と言いながら胸元に*4手を当て、ああ、体温計がずれたかなって。

なお、耳とか、

オムロン 耳式体温計 MC-510

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額とか、

エー・アンド・デイ 非接触体温計UT-701(でこピッと) ブルー

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脇の下以外で測るタイプの体温計だったときには諦めるほかありませんな。

ほけんのせんせい 1巻 (ガムコミックスプラス)

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保健室へようこそ~Original Audio Collection~

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*1:変な日本語だけだけどね、これが一番わかりやすいかなと。

*2:20~30秒で測れる体温計を想定。使用する体温計の計測時間の2/3経過後。

*3:触るよね? 昨今の養護教諭看護学校上がりではなく教育大学上がりが主流だそうですが、さすがに触るよね?

*4:着衣状態で簡単に素肌に触れられて、個人差なく体温を反映する部分はここだと考え胸元に触れます。手は体温と関係なく冷たい人も多いので。額? 顔に腕を伸ばされたら仰け反りませんか。

暗く閉ざされた稚内

稚内で初めての冬を過ごしていて思うことがあるのです。暗い、暗すぎる。

Good Morning from My Window. January 24, 2019

1月24日の朝の写真、日勤に出る前に自宅から撮った写真です。暗い。日の出時刻の直後ぐらい、午前7時過ぎですから、暗くても仕方ないのかな。と思いながら家を出て、あれ、今日も日の光を浴びなかったよーなと思い帰宅する今日この頃。

もしや、稚内の冬の日照時間って極端に少ないのでは。これまで住んでいた、弘前、東京と比べてみましょう。データソースは気象庁日照時間一覧表

日照時間は東京の1/7

1日当たり平均日照時間(時間/日, 2018年11月24日~2019年1月25日)

稚内 0.79 ■■■■
弘前 2.54 ■■■■■■■■■■■■■
東京 5.91 ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■

直近60日間における稚内の日照時間はたった47.4時間と、弘前 152.4時間の1/3弱、東京 354.3時間の1/7弱です。日の光を浴びていないとゆー感覚はその通りだったようです。

東京で暮らしていた時間が長かった私にとって、朝の日の光がなけなしのやる気を呼び起こす目覚ましだったのに。北海道内では雪がそう多くない稚内ですが、雪に閉ざされた街と呼ぶにふさわしい具合です。

なお、全国を見渡して同期間の日照時間最短3地点はこちら。

  1. 秋田県 湯瀬 41.8 時間
  2. 北海道 沓形 45.0 時間
  3. 北海道 稚内 47.4 時間

見事に稚内が入っています。沓形は利尻島で、稚内とともに宗谷地方です。北の果てとは恐ろしいところ。

逆に同期間の日照時間最長3地点。

  1. 群馬県 伊勢崎 419.6 時間/日
  2. 埼玉県 熊谷  414.8 時間/日
  3. 栃木県 宇都宮 413.8 時間/日

夏の猛暑で有名なところが並びましたな。ちなみに北海道でも帯広や釧路は380時間以上あり、東京をも上回る日照時間があります。

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第107回看護師国家試験を味わう(10) 日看学協の物言いに対する検討総括

第107回看護師国家試験を味わうシリーズ、最終回。日看学協の物言いが適当なのかを長らく検討してきましたので、ここでまとめましょう。

かれこれ1年近くにわたって、日看学協の物言いを検討し、また検討を窓口に第107回看護師国家試験を味わってきました。ここでは検討を総括し、今後の受験生の役に立つかも知れない情報としてまとめていきましょう。

日看学協の物言いは当たらない

まずは客観的な数字で。日看学協の要望書に記された「不適切と思われる問題」と、厚労省が「採点除外等」のいわゆる不適切問題扱いとした問題の一致率は低いものです。日看学協が物言いをつけた9問についてだけ見ても、結果として厚労省が採点除外等のいわゆる不適切問題扱いとしたのは3問。その他詳細はこちらの記事をどうぞ。

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結果として点数が際どい受験生にとっての希望の光とはなりません。合否を気に病む受験生は日看学協の要望書を見ない方が穏やかに過ごせます。見てはいけません。

日看学協の物言いは質が低い

日看学協曰く不適切と思われる問題9問のうち、難度が不適切だと物言いをつけた2問を除き、問題ないようそのものが不適切だと物言いをつけた7問について、それぞれ適当か否かを検討してきました。私の検討ですから、客観的で確実なものではありません。しかしそれでも、日看学協の物言いが適当と考えられるものが7問中3問にとどまったことは、そもそも日看学協の物言いの質が低いように感じます。

107回 問題番号 日看学協
午前18
午前100
午後22
午後24
午後65
午後105
午後114

(凡例: 日看学協の物言いが ○ 適当, ● 不適当)

一体なぜ、こんなことになってしまうのかは不明です。歴代の要望書をめくってみると、彼らが、会員校の学生が1人でも多く合格できるようにと要望書を提出していることは確かなようです。しかし現状の看護師国家試験は合格基準は採点後に設定されており、事実上「受験生の約9割を通す」試験。どうしたって合格者は増えない。細かく言えば会員校の指導方針と合わせることで、非会員校*1との差がつけられる可能性はありますが、微々たるものでしょう。

看護教育にそれなりの影響力を持つであろう日看学協。鋭く正しい物言いで、国家試験問題を是正してやろうという気概を持って欲しいなと私は思います。

もちろん他人事で済ませるつもりもなく、第108回以降も時間が許す限り、国家試験問題に対する、また日看学協の物言いに対する検討を続けていきましょう。後者は儲からないからねぇ、やってるのここだけじゃないかしら。

108回で会いましょう

第107回についてはここまで。国家試験ネタは次から第108回について。まずはしばらく時間をかけて予想問題を作るつもりです。今年も3問、他では作らないようなのを出しますよ。

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*1:ちなみに私は非会員校出身。

第107回看護師国家試験を味わう(9) 最後はあっけないものさ(午後114)

第107回看護師国家試験を味わうシリーズ。日看学協の物言いが適当なのか、その内容を検討する7回目。これが最後の問題です。

受験生としては楽々解答できるが

まずは問題から。

Aさん(76歳、女性)。夫(74歳)と2人暮らし。6年前にParkinson〈パーキンソン〉病と診断された。現在、Hoehn-Yahr〈ホーエン・ヤール〉の重症度分類でステージIII、要介護1である。トイレと浴室には手すりが設置されている。レボドパ〈L-dopa〉を1日3回内服している。最近、足がすくむことが増えたため受診した。Aさんは主治医から「薬剤の効果を評価するために、服薬時間や生活の状況を日誌に記録しましょう。2週間後にまた受診してください」と説明を受けた。

114 Aさんは「病気になる前は夫と近くの公園を毎日散歩していたけれど、最近は通院以外に外出をしていません。以前のように、夫と近くの公園を散歩したいな」と訪問看護師に話した。

Aさんへの提案で最も適切なのはどれか。

  1. 歩行器の利用
  2. 電動車椅子の利用
  3. 住宅内の段差の改修
  4. 自宅でのリハビリテーションの実施

(第107回看護師国家試験(午後114)より)

そして物言いはこちら。

  • 1・4どちらも間違いとは言えない。環境条件が不明であり迷いを生じさせる。

(日本看護学校協議会『第104回保健師、第101回助産師及び第107回看護師国家試験提出要望書』より)

この問題は厚労省も誤りを認めています。

採点上の取扱い

 採点対象から除外する。

理由

 設問の状況設定が不十分で正解が得られないため。

厚生労働省第107回看護師国家試験における採点除外等の扱いをした問題について

厚労省が誤りとした理由も物言いの通りですね。これについてはあっさりと日看学協の物言いを適当とできましょう。

試験の技術としては、どんな状況だろうと実施される4を選択しましょう。

午後114に対する物言いは適当、負け越しの中で一矢報いる

終戦を白星で終えました。全7戦、3勝4敗。まとめはまた別の記事で。

107回 問題番号 日看学協
午前18
午前100
午後22
午後24
午後65
午後105
午後114

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第107回看護師国家試験を味わう(8) 当日私は解けませんでしたが(午後105)

第107回看護師国家試験を味わうシリーズ。日看学協の物言いが適当なのか、その内容を検討する6回目。ここで日看学協に黒星が着くと、負け越しが決まる重要な一番です。

試験に対する技術が問われる状況設定問題

午後105に対する物言いですが、ここは連続して持ってこないと話がわかりにくいところです。問題103から一連の問題を引用しましょう。

A君(13歳、男子)。2週前から下腿の紫斑、腹痛、膝関節の疼痛が出現し、近くのクリニックを受診した。血尿および蛋白尿も認められたため、病院を紹介され受診した。既往歴および家族歴に特記すべきことはない。

身体所見:体温36.7℃、血圧110/66mmHg。意識清明。腹痛、浮腫なし。両膝関節の軽度の疼痛があるが、膨張および発赤なし。両下腿に紫斑が散在している。

検査所見:血液所見:赤血球470万/μL、白血球5,600/μL、血小板21万/μL、プロトロンビン活性〈PT活性〉105%(基準値80~120%)、活性化部分トロンボプラスチン時間〈APTT〉32.0秒(基準対象31.2秒)。クレアチニン0.56mg/dL、アルブミン3.7g/dL、CRP0.1mg/dL。補体価(CH50)41IU/mL(基準値30~45 IU/mL)、抗核抗体陰性。尿所見:蛋白3+、潜血2+、赤血球50~99/1視野。

103 A君の状態から最も考えられる疾患はどれか。

  1. 川崎病
  2. 血友病
  3. 急性リンパ性白血病
  4. 全身性エリテマトーデス〈SLE〉
  5. Henoch-Schönlein〈ヘノッホ・シェーンライン〉紫斑病〈IgA血管炎〉

104 その後6か月間、A君は外来で経過観察となった。関節症状および紫斑は自然に消失したが、尿の異常と低蛋白血症は変わらず、その他の所見も変化がなかった。

A君の尿の異常の確定診断をするために最も重要な検査はどれか。

  1. 腎生検
  2. 咽頭培養
  3. 腹部MRI
  4. クレアチニンリアランスの測定

105 検査の結果、A君は2年間のステロイド治療が必要と判断された。1か月後に外来受診の予定である。 看護師からA君に対して行う生活指導で適切なのはどれか。

  1. 「水分を積極的に摂取してください」
  2. 「紫斑が出現したら記録してください」
  3. 蛋白質を制限した食事を摂取してください」
  4. 「日光をなるべく浴びないようにしてください」

(第107回看護師国家試験(午後103, 104, 105)より)

厚労省が設定した正答は5, 1, 2。

私の当日の回答は5, 1, 1。物言いがついた105を落としましたが、明らかに私の誤りです。今見直して、設問はむしろ鮮やかなものだと感心しました。

余談から始まりますが、この一連の状況設定問題*1、看護師国家試験の中では難度の高い問題です。この手の問題を積極的に得点するか否かは戦略によるところ。落としても合否への影響は小さく、学校での指導や参考書での順位付けでは重視されないところですかね。一方、私はこの手の問題で得点する戦略を採用していたため、2/3で正答を出せてよかったよかったと思っていました。

「この手の問題」とはどんな問題か。知識だけで解くことは困難だが、問題文の情報から正答を導き出せる問題です*2。一連の問題の基礎となる103の正答、ヘノッホ・シェーンライン紫斑病を知識として覚えている受験生などほとんどいなかったのでは。そこは厚労省もわかっているのでしょう、ヒント満載の問題文を読んで考えれば解ける問題です。私が1/3を落とした理由は、最後で感覚に頼ってしまったため、読めていなかったためですね。*3*4*5

閑話休題。日看学協の物言いを見てみましょう。

  • 4以外は正解と考えられるが、適切とは言えない。

  • 水分摂取は必要であるが、積極的にという表現はあいまいである。

  • 「記録する」とあるが、同時に「受診をすすめる」が妥当と言える。
  • 成長期にある患児の蛋白質制限は慎重に行なう。

いずれにしても、13歳の男児にする指導としてはあいまいで効果的なものではない。

(日本看護学校協議会『第104回保健師、第101回助産師及び第107回看護師国家試験提出要望書』より)

つまり、厚労省が設定した正答である2が適切か否かですね。あ、結論を問題の解法として註釈に書いてしまった。適切でしょ。

上述の註釈を繰り返しますと「腎機能の状態により1, 3は判断するところになるが、クレアチニンは悪くなく、浮腫もないため、水分増やタンパク質減までは不要か。残るのは2。次の受診が1か月後予定というところに、多少の症状は様子見という判断が透けている。2の記録のみ、受診なしと矛盾しない。2. 紫斑の記録を選ぼう。」また、日看学協は自分で2が適切であることを言っています。1, 3は指導そのものが不適切だと行っているのだから、残るは2。2は指導そのものに問題はないのだから、選んだらいいわけです。

日看学協としては、看護教育の中で、こーゆー場面では大事をとって受診と指導すべしとしているのでしょう。しかしこの場面が現実なら、医師に「受診なし、記録だけでいいですか?」って確認したらいいと思いますし、むしろそういうやり方が彼らも重視するチーム医療なのでは。こーゆー場面がどうこう以前に、日本国民全員に医療費削減という至上命題が課せられている昨今でもありますからね。ひとまず受診って指導はまずいと私は思います。

午後105に対する物言いは不適当、日看学協は4敗目を喫し負け越し決定

ここまで6戦で2勝4敗。全7戦ですから負け越し決定です。受験前、物言いがこの程度のものだとは知らなかったよ。

107回 問題番号 日看学協
午前18
午前100
午後22
午後24
午後65
午後105
午後114

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*1:その筋では、状況を設定する問題文のあとに選択肢を持った設問がいくつか続く問題を「状況設定問題」と呼んでいます。

*2:記憶力に劣る私は、試験において、考えれば解ける「この手の問題」を得点する戦略を採っています。

*3:103: CRP低く発赤なし、川崎病はない。凝固問題なし、血友病もない。白血球数問題なし、急性リンパ性白血病もない。男子で紫斑は下腿のみ、抗核抗体陰性、SLEもない。(ここまでは看護学生が普通に覚えている疾患群。)腎臓に何かありそう、IgAが悪さしている可能性も矛盾しない、残った5. ヘノッホ・シェーンライン紫斑病を選ぼう。

*4:104: 「尿の異常」の原因としてまず疑うのは腎臓、103の選択とも矛盾しない。「確定診断」は生検が基本、1. 腎生検を選ぼう。

*5:105: 日光を避けるのはSLEに対する典型的な指導、手持ちの知識だけで105と103を解こうとする人向けの罠。選択肢1~3から選択する。腎機能の状態により1, 3は判断するところになるが、クレアチニンは悪くなく、浮腫もないため、水分増やタンパク質減までは不要か。残るのは2。次の受診が1か月後予定というところに、多少の症状は様子見という判断が透けている。2の記録のみ、受診なしと矛盾しない。2. 紫斑の記録を選ぼう。