今年もやってきました。第114回看護師国家試験の問題を予想するお時間です。
来年度の仕事で使うべくNovelAI Opusを契約しておりましたので、バレンタインデーの看護師さんを生成してみました。NovelAI、とにかくナースキャップが好きなんだよね。これはお任せにしたけど、undesired contentにnurse capを入れてもかぶせてくること多いからね。ま、その辺の話はまた改めて。
閑話休題。今回は臨床看護師としてひとまず最後の予想問題作成となりますので、臨床で役立ちそうな内容を心がけました。結果、2/3は役立つかな。
出題基準は112回から適用の厚生労働省医政局看護課『保健師助産師看護師国家試験出題基準 令和5年版』です。今回の予想問題では出題基準のきわどいところを狙っていませんので、ご参考まで。
目次
予想問題1
問題1
インフルエンザについて正しいのはどれか。
- 咽頭部に特徴的な濾胞が認められる。
- ワクチンによって感染を阻止できる。
- 治療には抗インフルエンザウイルス薬の投与が必要である。
- 薬剤耐性インフルエンザウイルスは感染性が強い。
正解1
1
解説1
インフルエンザ大流行中なので作ってみました。看護師国家試験の問題が作られる頃は流行期に入る前でしょうが、その頃から大流行は予測されていましたからね。何かしら出るのでは。
しかしありふれた疾患だけに目新しい問題を作るのは難しいなと思っていたところに、新しい診断法が看護師によっても実施できる形で現れたので問題にしてみました。アイリスのnodocaですね。
インフルエンザ濾胞を発見したのは日本で活躍されている宮本昭彦医師であり、同所見による診断は日本特有のものだそうです。海外ではインフルエンザ（風邪）症状如きで医者にかかる人なんていないから発見できるわけがないと聞いたことあるのですが、どうなんでしょう。先進国内でも、海外をUSとすれば、風邪如きで医者にかかってたら財布が持たないのは確かでしょうね。故に医療従事者としてはこの新たな診断法の背景を複雑な気持ちで見ざるを得ません。寝てりゃいいのに、ってね。
COVID-19の大流行を経て、感染症についての考え方が少し変わるのかと思ったのですが。大流行の最中ですらそうであったように、体調が悪いから休むってのは標準になりませんでしたね。検査結果や診断がどうであれ、体調も、感染状況も変わらないのですが。
あ、選択肢4について念のため。薬剤耐性インフルエンザウイルスは存在しますが、耐性のないウイルスに比べて病原性や感染性が強いものは今のところ確認されていません。この部分を含め、インフルエンザについて厚生労働省「令和6年度インフルエンザQ&A」をサラッと読んでおくべし。
予想問題2
問題2
経鼻胃管の先端が胃内に留置されていることを確認する方法で誤っているのはどれか。
- 胃管からの吸引物が強酸性であることを確認する。
- 胃管から空気を注入し、腹部音を聴取する。
- 胃管から生理食塩水を注入し、腹部音を聴取する。
- X線写真により胃管の位置を確認する。
正解2
3
解説2
経鼻胃管の位置確認法は過去にも何度も出ており、おもしろくもない問題なのですが。思うところがあって予想問題に入れました。
過去問はこの辺。
この予想問題の価値であり、過去問の意外なところは、「X線写真による確認」です。現在の臨床ではこれが標準になっていますが、意外と過去問には出ていないようです。私が看護学校にいた頃ですら机上でも教えられていたので、新しい方法でもないはずなのですが。
なお、X線写真を撮ってまで位置を確認するのは、気管、肺に何かを投与してしまわないためです。つまり、ドレナージ目的であればそこまで確認しないこともあり得ます（と言うか、胃管が入った途端流出してきちゃうこともあるしね）。ここまで問われることもないと思いますが、考えられるようなっているといいかなと。
予想問題3
問題3
看護師のプロフェッショナリズムとして誤っているのはどれか。
- 科学的根拠を追求する
- 法令を超越した正義を追求する
- 自己の利益を追求する
- 患者の感情に共感を示す
- 医療資源の有限性に配慮する
正解3
2
解説3
当blogの「違法行為こそが医のプロフェッショナル行動とな」を踏まえ、先に行われた今年の第119回医師国家試験E-7を改変した問題です。E-7がどんなかと申しますと。
医師のプロフェッショナリズムで誤っているのはどれか。
- 科学的根拠を追求する
- 法令を超越した正義を追求する
- 自己の利益を追求する
- 患者の感情に共感を示す
- 医療資源の有限性に配慮する
試験の解答としては当然2を選ぶところです。相対的な誤りを探す問題ですからね、2です。
しかし、2を誤りとしたことだけを見ると、あまりよい問題とは言いがたい。プロフェッショナル故に利益は追求することは正しい行動です。では何が不正かと言えば、その利益追求のやり方、結果が違法行為になってしまうことでしょう。倫理的な側面も語られるところかも知れませんが、語ったとしても全ての利益追求が否定されるわけではありません。
そこで予想問題3のように作ってみました。これも相対的な誤りを探す問題としましたが、「法令を超越した」という核心を組み込んでいます。
まあ、この手の問題で真髄を見いだそうとするってのはやり過ぎなんでしょうけどね。「深いこと考えずにサクッと答えてちょうだいよ」って問題なのでしょう。
ひよっこナース 対 ChatGPT
今回から、AIに予想問題を解かせてみました。まあ私の知識や情報程度で最新のAIに勝利するのは難しいとは思いますが、問題予想同様、大金星を目指して。
使用したのはChatGPT-4o（2024年6月更新版）です。
AI回答1
正しいのは 3. 治療には抗インフルエンザウイルス薬の投与が必要である。 です。
各選択肢の解説
- 誤り
インフルエンザでは、咽頭痛を伴うことはありますが、咽頭部に特徴的な濾胞（ろほう）が認められるのは、一般的にA群β溶血性レンサ球菌感染症（溶連菌感染症）などの細菌性咽頭炎です。- 誤り
インフルエンザワクチンは 感染そのものを完全に阻止するわけではなく、発症予防や重症化予防が目的 です。ワクチンを接種しても感染する可能性はありますが、症状が軽減される効果があります。- 正しい
抗インフルエンザウイルス薬（オセルタミビル（タミフル）、ザナミビル（リレンザ）、ペラミビル（ラピアクタ） など）は、発症後48時間以内 に投与することでウイルスの増殖を抑え、症状の軽減・回復促進が期待できます。- 誤り
薬剤耐性インフルエンザウイルスが特に感染性が強いという証拠はありません。 一部の薬剤耐性株は存在しますが、それが感染力を強めるわけではなく、むしろ弱毒化することもあります。結論
正解は 3 です。
まさかのひよっこナース大勝利。バージョンを考えると、情報が古いわけではなく、ワールドワイドの情報で学んでいるってことかな。
3の解説は「必要」とまではしておらず妥当な内容なのに結論で誤ってしまうのは、1に対して適切な情報を持っておらず誤りとしてしまったためでしょうね。
AI回答2
誤っているのは 3. 胃管から生理食塩水を注入し、腹部音を聴取する。 です。
各選択肢の解説
- 正しい
胃管からの吸引物が 強酸性（pH4.0以下） であれば、胃内に留置されている可能性が高いです。ただし、制酸薬を服用している場合はpHが高くなることがあるため、他の方法と併用するのが望ましいです。- 誤り（現在は推奨されていない方法）
かつては、胃管に空気を注入し、聴診器で腹部（上腹部）の気泡音を確認する方法 が用いられていました。しかし、この方法は 気管や腸管に誤挿入された場合でも音が聞こえる可能性があるため、安全性が低い とされ、現在は推奨されていません。- 誤り
生理食塩水を注入して腹部音を聴取する方法は危険 です。もし胃管が 気管内に誤挿入 されていた場合、生理食塩水が 誤嚥性肺炎や窒息の原因 となるため、絶対に行ってはいけません。- 正しい
X線写真は胃管の位置を確認する最も確実な方法 です。特に 経鼻胃管を初めて挿入した際 には、X線での確認が推奨されます。結論
誤りは 3 です。
2を「誤り（現在は推奨されていない方法）」と言い切った。さすがAI、空気を読まないぜ。いいぞ、もっとやれ。
AI回答3
誤っているのは 3. 自己の利益を追求する。
各選択肢の解説
- 科学的根拠を追求する → 正しい
看護は エビデンス・ベースド・プラクティス（EBP, Evidence-Based Practice） に基づいて行われるべきです。最新の科学的根拠に基づいたケアを提供することは、看護師のプロフェッショナリズムの重要な要素です。- 法令を超越した正義を追求する → 誤りの可能性あり
「正義を追求すること」は重要ですが、法令を超越する という表現には問題があります。看護師は 法律や倫理に基づいて職務を遂行 する必要があり、個人の価値観で法を無視することは許されません。- 自己の利益を追求する → 誤り
看護の本質は 患者中心のケア であり、自己の利益を優先することはプロフェッショナリズムに反する 行為です。看護倫理綱領にも、「看護師は患者の最善の利益を考え行動する」ことが明記されています。- 患者の感情に共感を示す → 正しい
共感は 患者との信頼関係を築くために重要な要素 です。単なる同情ではなく、患者の気持ちを理解し、適切な対応をすることが求められます。- 医療資源の有限性に配慮する → 正しい
医療資源には限りがあり、看護師は適切な資源配分を考慮することが求められます。例えば、不必要な検査や薬剤の使用を避けることも、プロフェッショナルな判断の一部です。結論
誤りは 3 です。
素晴らしい解説ですね、脱帽。
この解説の範囲で論ずれば、法令と看護倫理綱領のどちらを重視すべきかという問題になります。ChatGPTは倫理綱領を重視した。けど、そりゃまずいよね。現状、AIの使用で注意しなくてはならないことが綺麗に出てきました。
いつものおまけ
マークシート試験ではちょっと高級な鉛筆がおすすめ。軽くなめらかに太い線が描けます。結果として早く試験を終えられる、つまり、集中力が高いままに問題を解ける可能性が高まるのでこの道具選びは重要。
鉛筆3本と消しゴム1個、マークシートなら私もこの布陣です。
製品出荷状態では鉛筆がしっかり削られていますが、前日にでも、当日試験会場ででも、サラサラと線を書いて丸めるべし。マークする部分は結構面積ありますから。
今回の予想問題記事はここまでです。受験生のみなさん、試験終了まで何卒ご安全に。
予想問題が当たったら誰か買って。貧乏学生やってたので当然買えませんでした。今年は買いたいけど、車を全額ローンで買ってるからなぁ。
