数字に見る、牙を抜かれた日本人

もう4か月ほど前のこと、年始にザクザクとレポートを書いていたときに作ったネタをお披露目。教科書を写せばいいだけのレポートでしたが、教科書に書いてあることが気に食わなくてデータを捌いたものです。

では、問題です。

18歳以上と18歳未満、犯罪率が高いのはどちら?

常識のある人なら「18歳以上」と答えるでしょうし、また常識のある人なら「18歳未満」と答えることでしょう。

ん? と思ったあなた、そうなんですよ。常識って怖いんですから。答えはこちら。

Persons Brought into Formal Contact Rate per 100,000 in countries of the Group of Eight (2014)

Country	A: Aged 18 or over	J: Aged 17 or under	J/A ratio
Canada	1829.6	746.6	0.41
France	1844.7	1343.3	0.73
Germany	2506.5	1478.0	0.59
Italy	1899.7	336.7	0.18
Japan	189.8	241.8	1.27
Russian Federation	818.5	325.4	0.40
United Kingdom (Northern Ireland)	not available	not available	not available
United States of America	4134.4	1400.3	0.34

Data source: UNODC Statistics

レポートに載せた表をそのまま持ってきました。日本との比較をするにあたり先進国で比較しようと考えたのですが、先進国って何よ? となり、とりあえずG8で並べてみました。日本語訳的にはG7がよかったのかな。

閑話休題。答えは「日本国内で言えば18歳未満、世界的には18歳以上」です。

そしてついでに言うと、18歳以上だろうが18歳未満だろうが、日本の犯罪率（表のデータは正確に言うと検挙率）は低いのです。

それなりに知られた話なので、結構な人が答えを言い当てられちゃったかな。今回のまともなお話はこれにて終了。以降はぐだめき*1です。

大日本こそが標準なの?

小児の教科書に、思春期、青年期の特徴、問題としてこんなことが書いてあるんですよ。上述のデータを見ても納得がいく内容でしょうか。

⑧反社会的・逸脱行動

思春期特有の情緒の大きさや、自己中心的思考に加えて、最近は容易に激しく「むかつく」「きれる」などの短絡的かつい衝動的な行動を示したり、落ち着きがなく、簡単に困難なことを回避する傾向が目立っている。日常生活での対人関係が結べない、衝動コントロールが弱い、認知機能・情報処理機能が十分発達していないなどが特徴として指摘されている。

１　非行

刑法犯少年（交通関係を除く）の人口比は、少年人口千人に対して7.8（2013年）であり、減少傾向にあるものの、成人と比較して人口比で4倍となっている。

（奈良間美保. 2015. 系統看護学講座 専門分野II 小児看護学1 小児看護学概論 小児臨床看護学総論 第13版. 医学書院. p.144.）

系統看護学講座 専門分野 2 小児看護学 1 小児看護学概論 小児

日本特有の事情であるとはとても読めない書き方ですよね。例えば「認知機能・情報処理機能が十分発達していない」のは身体的要素が強いわけで、これがそう影響するなら他国の話をどうしてくれようか。

徹頭徹尾ドメスティックな話でまとめている教科書ならこれでも構わないのですが、6ページ目にしてWHOが登場しますからね。エリクソン（Erik Homburger Erikson）の発達段階（stages of psychosocial development）大好きですし*2。

少数派の日本を素直に少数派、他とは違うと見たときに、18歳以上の犯罪率の低さは何を意味するのでしょうか。これはなかなかおもしろい研究課題かと思いますが、ぐだめきの中では「牙を抜かれちまうんだよ」ぐらいでいいのかなと思います。和をなすこととサイレントマジョリティを形成することとを勘違いしてしまった、悲しい我々の姿が現れている。この辺がよろしいのではないでしょうか。

サイレントマジョリティー

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*1:愚痴とか、無駄話とか。津軽弁。

*2:まさにドメスティックだという突っ込みは、今はなしで。

2年連続で薄くなりました

私の通うりんごの街看護学校では今年も、教科書の（塔の物理的）基礎である解剖生理学の教科書が変更になりました。今年の1年生の解剖生理学の教科書が驚きの薄さに。

2015年 1300ページ

2015年入学生（少なくとも2013年入学生からは変わらず）。トートラの愛称で親しまれる『トートラ人体の構造と機能 第4版』。1300ページ*1。厚い、重い、頼りになる1冊。

トートラ人体の構造と機能 第4版

2016年 712ページ

2016年入学生は「トートラ」の簡略版、『トートラ人体解剖生理学 原書9版』。712ページ。

トートラ人体解剖生理学 原書9版

2017年 516ページ

そして今年、2017年度入学生はついに看護学生用の教科書になりました。『新体系 看護学全書① 人体の構造と機能 解剖生理学 第2版』、516ページ。うすい、ただのきょうかしょのようだ。

解剖生理学 (新体系看護学全書)

4月は在宅領域の実習でほとんど学校にいなかったので1年生とはあまり戯れることができず、教科書も見せてもらっていないのですが…。どうがんばっても60%減のページ数は内容に大きく影響するでしょ。

「トートラ」は学生から難しいという声が上がっていたこと*2、そして2016年度から着任した新教頭*3が動き出したってことが変更の理由でしょうか。

解剖生理を教えに来ている某H前大学の先生が「トートラ」を「なかなか分厚くて大変ですけど、1冊あるといいものですよ」と評していたことを今でも覚えています。その通りで、困ったときに開くと何かしら書いてあるんですよね。看護学生が3年間を過ごすには不要なことの方が多い教科書ですが、まさに頼りになる1冊なので、変わってしまったことは残念です。

この変更で読む人が増えるとも思えませんが、お手並み拝見と参りますか。

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*1:この分量のせいか、原書の『Principles of Anatomy and Physiology, 14th Edition』がさっぱり邦訳されない。と思ってたら、もう15th Editionが出てる。

*2:難しいとおっしゃる学生がまず読んでいないのは先日も書いた通り。

*3:某学校における役職名は「教育主事」。

ナスたまのポッケの中

ゴールデンウィークですね。学生に戻ってからは私も当然に休んでおりますが、なんだか少し落ち着かない気もします。私の通う看護学校は、今年、5月1日が代休にあたっていて、2日だけ登校です。どうせなら休みにしてくれよと思うわけですが、我々3年生にとっては翌週から5回目が始まる実習の情報を得る日だったりもします。

さて、新入生も入学から1か月が過ぎましたが、この連休に遅ればせながら入学祝いという向きもあるかなと思います。去年の入学祝いの贈り物記事 のアップデートを兼ねて、看護学生の実習中の持ち物（あたしの場合）を紹介してみたいと思います。

ナース服のポケットの中（あたし）

ボールペン

ただの油性ボールペンです。定位置は胸ポケット。黒1色のノック式ってのがこだわりと言えばこだわり。

パイロット 油性ボールペン アクロボール150 細字 0.7mm ホワイトエメラルドグリーン／黒 BAB-15F-WEGB

引き出し開けたらこれ（の旧型）があったので、これを使っています。

多色ペンを使っている人も多いのですが、今やその必要はありません。カルテが紙だった頃は、体温を青、脈拍を赤、血圧は緑、呼吸数を黒で記載していたそうですが*1、電子カルテでは不要です。そもそも、学生はカルテに直接入力、記入しませんから、何にせよ多色ペンは不要なんですが。

ちなみにトンボ鉛筆の多色ペン、REPORTERは看護師のそんな使い方を意識して作られているそうですよ。

トンボの多色ボールペン「リポーター」シリーズのノックボタンにご注目ください♪ ノックボタンが色ごとにそれぞれ違う形をしています。形が違うので指先の感覚だけでも色の判別ができます！ 実はこのノックボタン、看護師さんの「夜間、薄暗い中での勤務中、もっと色の切り替えがスムーズにできたら」という声がヒントになりました(^^)

REPORTER | 株式会社 トンボ鉛筆

トンボ鉛筆 ４色ボールペン　リポーター４　透明

A6ノート

ただの小さなノートです。定位置はヒップポケット。たまたま買いに行ったときに安かったからこれ。

コクヨ キャンパスノート A6 B罫 48枚 ノ-221B

看護学生にとってメモ帳の携帯は必須です。どんなメモ帳を使ってもいいのですが、破れてなくすからリングノートはダメと指導されています（が、使っている人は多いよーな）。

使い方は学生によってだいぶ違って、あらゆる情報をここに書いていく人もいれば、ベッドサイドでのメモにしか使わない人もいます。私はお察しの通り後者ですが、多数か少数かで言えば少数派のようです。

ノートの最後にModified Borg Scale*2とFACES Pain Rating Scale*3を貼り付けているのがちょっとした工夫。

時計

小さなアナログ時計。定位置は腰ポケット。後述のタイマーと一緒に落下防止カールコードでポケットに留めています。安全、清潔の観点から腕にはつけません。

[カシオ]CASIO 腕時計 スタンダード LQ-139AMV-7B3LWJF レディース

小さく軽く。活動中に邪魔にならないように、処置中に患者さんを傷つけないように。てことで、これです。

脈拍数、呼吸数の計測に使います。脈拍数はパルスオキシメーターで取ってしまうことが多いのですが、メーターが借りられないときや、在宅等でそもそもメーターがない実習先もあります。意外と時刻確認には使いません。

タイマー

振動してお知らせしてくれるタイマー。定位置は腰ポケット。時計と一緒に落下防止カールコードでポケットに留めています。

TANITA バイブレーションタイマー 24時間計 クイック ピンク TD370N-PK

バイブレーション対応で小さく軽いもの。時計と同じですね。てことで、これ（の旧型）です。と書いていますが、実は前職で使っていたものです。用途は同じで「あと何分後」の作業を忘れないように*4。

実はタイマーを持っている学生はかなり少数派です。私が、持っている人がなぜ持っているのかと言えば、実習で「あと何分後」が要されてきたからです。最たるものが輸血で、どの患者さんにもするわけじゃありませんからね。あたった人は持っているかも、ってことです。

電卓機能が付いた大きめのものを持っている学生もいますが、電卓は不要。点滴の滴下数計算で使うそうですが、どーせ細かく合わせられない滴下数、丸めて暗算で十分です。と、教員も指導しております。

あたし以外の人のポケットの中

そう増えたりはしませんが、他にこんなのを入れている看護学生がいます。

• 聴診器*5
• シャーペンと消しゴム
• ポストイット
• ポケット教科書

ポケット教科書はこの辺。

看護学生クイックノート 第2版

パッと引けてしっかり使える検査値の読み方ポケット事典

『看護学生クイックノート』は3年生になってからちょこちょこ見かけます。大したこと書いていないし、これを現場で開くとは思えないんですけどね。お守りみたいなものなのでしょう。『検査値の読み方ポケット事典』は学校で配られるもので*6、2年生の基礎実習だと所持率が高い1冊です。基準値は電子カルテが教えてくれますので、基本的な検査値の意味さえわかれば不要ですな。

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*1:熱型表とか呼ばれています。今でも使ってるところはあります。

*2:疲れの程度の尺度。

*3:痛みの程度の尺度。

*4:データセンタ作業の定時連絡とか、結構忘れちゃうんですよ。

*5:私は控え室に置いてます。血圧を測るときにしか使わないから。

*6:自治会費で買ってる。もう少し使えるものを選べばいいのに。

性格じゃなくて見た目でしょ、買うかどうかなんて

順調かどうかはさておき、実習を進めているナスたま3年生のあたしです。実習は忙しいなー大変だなーと言いながらも余計な情報の収集には余念がなく、こんなニュースを見かけました。

www.buzzfeed.com

だいぶ前に「5版ですよ」を見たとき、全く意味がわからなかったことは秘密です。しゃもじの絵を見て「ああ」って、あたし、頭固いのかな。

医学生と看護学生の共通点?

——これだけ権威ある本が、なぜダジャレを？

医師や医学生には意外と知られていないのですが、現在国内ではハリソンなどのいわゆる「成書」と呼ばれる教科書の需要が、とても落ち込んでいます。

著名な先生方や指導医がどれだけ「読みなさい」と言っても、多くの医学生、若手医師は簡便な医学書に流れてしまう傾向にあり、弊社だけでなく教科書を出している版元にとっては大きな課題となっていました。

権威ある医学書がダジャレでPR 背景に「難しい本が売れない」現状 「ハリソン内科学」のチャレンジ。

なるほどねぇ。看護学生から見ると殿上人とも言える医学生も、看護学生と同じような具合なんですかね。

看護学生が内科学の「成書」を要されることはありません。このblogでも何度か紹介してきたように、そもそも器官ごとに分冊となった教科書が標準です。それでも内容としては「成書」に準ずるお堅さ故、レポートを書くとなるとまずポップな表紙の『病気がみえる』を手にする人は多くいます。また、教科書と「病みえ」とで比べれば、比べなくても教科書は難しいと言われます。

看護学生の教科書の代表格、「系看」と「病みえ」を比べますと、表紙だけでもこの差です。

循環器―成人看護学〈3〉 (系統看護学講座 専門分野)

病気がみえるvol.2循環器

そりゃ「病みえ」選ぶだろ。*1

教科書が難しいと言う学生の多くは、教科書をちゃんと読んでいないように感じます。なのに難しいとは何事か。見た目なのでしょう。

それは表紙であったり、パラッとめくったときのイラストの多さであったり。分厚さなんてもありますよね。

医学生がどう教えられるのかは存じませんが。看護学生は、看護活動において、看護者が対象にどう見られているか、どう思われているのか、外見からの印象はとても重要であると散々教えられます。故に服装や髪型、髪色には非常にうるさく、実技試験や実習前に髪色を正せと指導されることがよくあるほどなのです。そーゆー世界*2の連中が、なぜ、わからないんでしょうね。己のことは、棚に上げてしまうものなのでしょうか。

難しいかどうかではなく、難しそうに見えるかどうか、ですよ。

踏まえて、「5版ですよ」は悪くないアプローチだと思いますが。教科書本体とは離れたところのダジャレで解消するほど、「難しい」アレルギーは軽いものなのかしら。

ちなみに私は割と「系看」を読む方で、故にか難しいとは思いません。難易度とは別に、たまに雑だったり、編集が甘くて執筆者間のバラつきが抑えられていないのは気になるけど。

そもそも翻訳書という微妙な存在

別の観点から『ハリソン内科学』そのものについて言及すると、これ、翻訳書なんですよね。原書は英語で記される『Harrison's Principles of Internal Medicine』です。

Harrison's Principles of Internal Medicine 19/E (Vol.1 & Vol.2)

純粋に難易度の話を持ってくるなら、原書選ばせるのが当然だろって思っちゃうんだけど、どーなん?

なお、私はこの前、朝倉内科学を買いました。出たばかりの第11版。看護学生には過ぎたるものだとわかっていますが、趣味ですよね。ハリソン読みたくなったら原書買います、趣味ですから。

内科学 【分冊版】 (第11版)

ハリソン内科学 第5版

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*1:医学生が「成書」の代わりに選ぶのは、この『病気がみえる』か『STEP内科』だそうです。前者は看護学生が主な想定読者だったよーな。

*2:医学も看護学も、教科書作ってるところは同じだったり近くだったりです。

あと1/3、あと2/3

春休み中にあれこれ書こうと思っていたのですが、いつも通り余計なことをてんこ盛りにしていたら春休みが終わってました。おちこんだりもしないまま、私はげんきです。

3年生になりました

春休みが終わり、先週金曜、4月7日より新学期となりました。早いものでもう3年生、看護学生としての時間も残り1年間、全体の1/3となりました。そして実習も順調に進んでおり、残り7回、全体の2/3と言ったところです*1。

3年生、つまり学内全て下級生じゃないですか! と盛り上がる隙もなく、2営業日目から実習が始まります。領域は在宅看護なので、学外にあちこち出るのが大変。自転車すらなくなってしまったもので。

変わったこと、変わらないこと

端から見れば何もかもが変わったように思えた2年前ですが、本人としては何も変わらぬままに2年間来てしまった気がしています。とは言え、多少はあるんですよ。最近、預金残高見て「あー」ってなったりね。

このblog的には、昨年は早寝のために記事が少なかったのですが。今年ももちろん早寝はがんばるとして*2、うまく時間を見つけてちょこちょこ書いていきたいなー。

下級生2~瞳の中の少女たち~DVD-BOX

電撃G'sマガジン　2006 12月 (illust.京極しん) [2/3アイノキョウカイセン] [50度数 テレカ]

2/3と言われるとこれを思い出す。

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*1:全10回中1回は統合実習と呼ばれる気が楽な実習なので、全9回とゆー感覚です。

*2:つまり、未だに早寝ができていない。なんてこった。

バレンタインデーの頃

Happy Valentine’s Day

バレンタインデーのあたり、看護学生的には看護師国家試験の時期です。今年は19日に第106回看護師国家試験があります。

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なぜなのかわかりませんが、東北の試験地は青森県と宮城県です。青森県が入っていることが不思議でなりません。さらに青森県の試験会場は学校の目の前、弘前大学なんですよね。厚生労働省医政局所管国家試験のうち、保助看だけが青森県で、弘前大学で受験できます。何か歴史的な事情があるのでしょうか。

www.mhlw.go.jp

私は第107回を受験予定ですが、おそらく、いつも通りに眠いとか寒いとか言いながら試験会場へ向かうのでしょう。東京であれば「いつも通りに」は当然のことですが、地方では特別に前泊がむしろ当然であるだけに、偶然の幸運に感謝です。

酒の肴にできるように勉強しよう

国家試験問題がどんなかは過去問でも見ていただくとしまして。

www.kango-roo.com

実はこの問題、2年生の時点で普通に解けます。以前に紹介したとおり、2年の10月からは実習期間になりますから、試験で要される知識を詰める授業は終わっているのです。

とゆわけで、2年生になるとぼちぼち、模擬試験が入ってきたりします。予備校の試験を団体受験したり、問題集を利用したり。今日は団体受験で、東京アカデミー「第2回 低学年専門基礎模擬試験」を受けてきました。

www.tokyo-ac.jp

看護師国家試験の問題は必修と一般に暗黙に分かれており、前者がいわゆる足切りで8割の正答率が要されます。必修が通れば試験に通るとも言われており、ここを固めることが重要ってことで、今回の模擬試験は必修のみで100問並んでいるものでした。

センター模擬試験でおなじみ「B判定」的な結果が返ってくるのはだいぶ先ですが、模範解答と解説はその場でもらえます。自己採点まで終えて、本日の業務終了。87/100でした。第1回は88/100だったので、いまいちなところで*1安定していますな。

おもしろいのはこの試験直前、直後。普段から国家試験対策の勉強をしている人なんてのは少数で、それも人前でやっているような姿は見かけませんが。直前になると突然、模擬試験の過去問を開いてあれこれやってる人が見られます。そして、直後にはできなかった問題の解説と睨めっこしていたり。

何もやらないよりはマシでしょうが。今の時期にやることは、試験直前に追い込むのと異なると思うのですよ。得点するために勉強するのではなく、必修であれば、基礎医学の理解と使いこなしのために勉強したら、結果として点数が安定するのに。得意分野を伸ばせば理解範囲も広がっていくのに。と思ったり言ったりするけど無視されるのはなぜだろう。

そうして首を傾げる私は、正答した1問目、DNAとタンパク質合成について勉強して楽しんでました。ribosomeにP site, A site, E siteなんてのがあるんだね*2。

トートラ人体の構造と機能 第4版

Principles of Anatomy and Physiology

何かと開いてしまうお気に入りの教科書、トートラ。これがお気に入りとか言ってるから、この類の話で無視される模様。

バレンタイン・キッス（通常盤）

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*1:私の感覚として。この点数で安定していれば試験直前でも合否に不安を抱く必要はありません。

*2:寝てたわけではなく、やってなかったと確信しておりますっ。数日後には忘れていそうなので、忘れているだけかも知れない。なお、看護師国家試験でここまで問われることはありません。

辛さの素は白衣と白紙

Google先生に聞くと「辛い」がサジェストされることでおなじみ「看護実習」ですが、一体何が辛いのか、大変なのかは看護学生以外にわかりにくいところです。高校生あたりであれば何となく「病院という環境での実習は大変そうだな」となるかも知れませんが、社会人だと「研修みたいなものでしょ? 楽じゃない?」とか思っちゃうんじゃないかなぁと。

今回は臨床実習の何が大変なのか、紹介してみたいと思います。

辛さの素は2種類

実習が大変、辛いと言われる理由は2種類に大別されます。

1. 実習先、病院の看護師が理不尽に厳しい
2. 書かなければならない実習レポートが多い

朝から夕方まで病棟で看護師の厳しい言葉に叩かれ、夕方からは大量のレポートに潰されそうになるってのが実習中の標準的な看護学生らしいです。え、私? 私も緩いとは感じていませんが、そこはまあいつも非標準なので。

前者の看護師については細かく説明しようがありません。「白衣の天使」は「白い悪魔」って読むんだよ。「おはようございます」とナースステーションに入るも反応なしなんてことがある世界ですから*1、あとはお察しください。他の業界から移ってきた連中は驚きます。常識に欠けると言われることもある某IT業界から移った私ですら。もちろん、みながそうではありませんが、普通は逆じゃないとまずいよ、ね。

多くても少なくても大変って感じは共通

後者のレポートは、看護方面では「記録」とか「実習記録」と呼ばれているものです。看護学生にあったら「記録、大変?」って聞いてあげると釣れます。おすすめ。記録を書くことを「看護過程を展開する」と言ったりもします。記録を書くことを通じて、必要な看護活動を導き出し実施、評価することから、そんな言い方なのでしょう。

これを一定の実習期間、看護学校だと3週間で1人の患者さんについて書き上げていきます。カルテを眺めたり、患者さんと話したりして情報を得て、まとめて、考察の上で患者さんにあった看護活動を作っていきます。

結構な分量で、私の通う学校だとこんな感じ。全て担当患者さん1名*2に対するものです。

1. 疾患およびその看護について（事前作成、A4で5～10枚）
2. 既往歴、入院まで、入院から現在までの経緯（A4で1枚）
3. 疾患の状況、治療方針、治療内容（A4で1～2枚）
4. ヘンダーソンの14の基本的ニードの視点で*3患者情報を整理（A4で3～5枚）
5. 整理した情報を関連図として図示、患者の抱える問題を導出（A4で1枚、問題数は3～5ぐらいが標準）
6. 問題の背景、原因、解決方針（A4で3～5枚、1枚/1問題）
7. 問題を列挙（A4で1枚）
8. 問題の解決策、解決策実施に対する患者の反応、解決策および実施に対する評価（A4で5～10枚）
9. 実習を通じて学んだこと（A4で1～2枚）
10. 日々の行動目標、計画と学び（A4で1枚/日）

あーあー、列挙しただけで嫌になってきますなぁ。これが大変な理由の2つめですよ。

「問題」と記したものは「看護問題」と呼ばれ、看護によって生じる、あるいは解決できる問題のことです。代表的なところだと「ベッドからの転落」とか。実習では患者さん1人1人にあった、個別性*4を満たした問題とその解決策が求められるため、教科書通りのままだと合格を得られないのが肝ですかね。

ただ、記録をどのぐらい書くのかは学校によってかなり差があるようです。不運にも私の通う学校は多いことが複数の証言からわかっており、受験前に学校を選ぶ機会がある方はこの辺を調べておけと強く言っておきます。

記録の内容を見たい方は、この辺かな。ウェブと書籍をご紹介。

nurse.mynavi.jp

「書き方のポイント」で紹介されている「ゴードンの機能的健康パターンと記録の実際」は、上述の中では「4. ヘンダーソンの14の基本的ニードの視点で患者情報を整理」にあたります。

領域別　看護過程展開ガイド (プチナースBOOKS)

この本は私も教科書として持っています。「難しく分厚く結局開かない高価な本よりも、簡単で薄く読む気の起こる安価な本の方がいいかなと思いまして」と私たちの代から選ばれた教科書です。ので、興味ある人は買ってみてもいいんじゃないでしょうか。考え方としては部下の教育計画立案とか、病み上がりの方の復帰計画立案で使えるかも知れません。

情報セキュリティは看護実習生を救うのか

この記録も、あと何年か、十何年かしたら大幅に減るんじゃないかと見ています。今、記録を書くのは病院外どころか学校外です。個人情報にあたらないように改変して使ってはいますが、上述の記録の内容を見てもらえれば、そんな言い訳が許されるのも今のうちって感じがするんですよね。

この予想は今の大変さを何ら軽減しないんですけどね。

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*1:毎回挨拶を返してくださる看護師は優しい看護師と言われる。

*2:実習期間中に担当患者さんが退院しても、誰か1人に対して看護過程を展開します。尤も、展開対象外の患者さんについても、途中までは書くんですけどね。

*3:実際に使っている項目は少し改変されたものだけど。

*4:実習中の看護学生が嫌いな言葉の一つ。